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香港挂牌玄机Trivex旋切术治疗下肢静脉曲张80例临
时间: 2019-10-04

  Trivex 旋切术治疗下肢静脉曲张 80 例临床分析郝立松 1 ,曹道白音 1 ,王青云 1 ,董春锋 1 ,苏日太 1 ,汪忠镐 2 (1. 北京市顺义区医院 心血管外科,北京 101300;2. 首都医科大学宣武医院 血管外科,北京 100053)摘 要: 目的 探讨 Trivex 旋切术治疗下肢静脉曲张的疗效。方法 微创组应用 Trivex 旋切术治疗下肢静脉曲张 80 例(94 条肢体),对照组 78 例(90 条肢体)接受传统的大隐静脉高位结扎剥脱术,观察记录两组的手术时间、手术切口、出血量、术后并发症等情况。结果 微创组的手术时间、手术切口数量、切口大小、出血量及术后并发症均少于对照组,两组比较差异有显著...

  Trivex 旋切术治疗下肢静脉曲张 80 例临床分析郝立松 1 ,曹道白音 1 ,王青云 1 ,董春锋 1 ,苏日太 1 ,汪忠镐 2 (1. 北京市顺义区医院 心血管外科,北京 101300;2. 首都医科大学宣武医院 血管外科,北京 100053)摘 要: 目的 探讨 Trivex 旋切术治疗下肢静脉曲张的疗效。方法 微创组应用 Trivex 旋切术治疗下肢静脉曲张 80 例(94 条肢体),对照组 78 例(90 条肢体)接受传统的大隐静脉高位结扎剥脱术,观察记录两组的手术时间、手术切口、出血量、术后并发症等情况。结果 微创组的手术时间、手术切口数量、切口大小、出血量及术后并发症均少于对照组,两组比较差异有显著性。结论 Trivex 旋切术治疗下肢静脉曲张损伤小,出血少,术后恢复快,远期疗效尚需进一步随访观察。关键词: 大隐静脉高位结扎剥脱;下肢静脉曲张;Trivex 旋切术中图分类号:R543.6 文献标识码:A文章编号:1008-1089(2014)07-0063-02doi:10. 3969/j. issn. 1008-1089. 2014. 07. 027下肢静脉曲张是血管外科常见疾病,人群发病率为 15% [1] ,主要表现为下肢浅静脉迂曲扩张,常合并溃疡、湿疹、静脉炎等并发症,多见于从事长久站立的职业及体力劳动者,手术是治疗该病的主要方法。传统术式是大隐静脉高位结扎加分段剥脱,该方法创伤大、切口多、出血较多、术后恢复慢、切口瘢痕影响美观[2] 。笔者采用 Trivex 旋切系统治疗下肢静脉曲张,近期效果满意,现报告如下。1 资料与方法1. 1 临床资料 选取 2012 年 6 月至 2013 年 9 月北京市顺义区医院下肢静脉曲张患者 158 例(184 条肢体),男 75 例,女 83 例;年龄 35 ~65 岁,平均 54 岁;病程 3 ~32 年,平均 8 年。患肢均有典型的浅静脉迂曲扩张表现,伴有不同程度的疼痛及酸胀沉重感。其中伴色素沉着 40 条,局部有曲张静脉团 36 条,均无溃疡。所有患者术前均做 Perthes 试验及下肢静脉彩色多普勒超声,示深静脉回流通畅,深静脉瓣膜功能正常或瓣膜功能不全Ⅲ度以下。将患者随机分为两组,微创组 80 例,其中男 37 例,女 43 例;年龄 35 ~64 岁,平均 53 岁;病程 4 ~32 年,平均 8. 5 年;对照组 78 例,其中男 38 例,女 40 例;年龄 37 ~65 岁,平均 52 岁;病程3 ~31 年,平均 8. 3 年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较,差异无显著性(P>0. 05),具有可比性。1. 2 手术方法 所有患者术前站立位,使曲张静脉尽量充盈显露,用标记笔标记患肢曲张静脉。采用硬膜外腔阻滞麻醉,取腹股沟斜切口,长约 3cm,逐层切开皮肤、皮下组织,显露游离大隐静脉主干近端,尽可能寻找 5 个分支并分别给予结扎离断,高位结扎主干并离断,近心端结扎后缝扎。于内踝切口下显露游离大隐静脉主干远端并结扎离断,自大隐静脉主干远端穿入静脉剥脱器备用。对照组于小腿静脉曲张部位做多个切口,将曲张静脉逐个剥除。微创组于曲张静脉周围正常皮肤做 2 ~ 4 个 3mm 小切口,连接 Trivex 旋切系统,插入冷光源透照棒至曲张静脉范围内,注入麻醉肿胀液使曲张静脉与皮下组织分离,显露静脉轮廓,于对侧切口插入旋切刀头,转速 200 ~ 600r/min,旋切吸取曲张静脉。旋切结束后,创面注入麻醉肿胀液冲洗,清理皮下积血及静脉碎片。利用剥脱器剥脱出大隐静脉主干,缝合切口。术毕患肢采取弹力绷带包扎,并抬高 30。鼓励患者进行跖足运动,术后 6 小时即可下床活动,以降低术后下肢深静脉血栓形成的发生率。1. 3 观察指标 术后比较两组患者手术时间、手术切口数量、切口大小、出血量、术后并发症发生率(包括皮下 血 肿、皮 下 硬 结、下 肢 麻 木、切 口 感 染、皮肤坏死)。1. 4 统计学处理 应用 SPSS19. 0 统计软件进行数据处理,计量资料以均数标准差(xs)表示,采用 t 检验,计数资料采用 2 检验,P<0. 05 为差异有显著性。2 结果2. 1 两组下肢静脉曲张患者术中观察指标比较情况 微创组的手术时间、手术切口数量、切口大小、出血量均少于对照组,两组比较差异有显著性(表 1)。表 1 两组下肢静脉曲张患者术中观察指标比较组别患肢(条)手术时间(分钟)切口大小(mm)切口数量出血量(ml)微创组 94 25.372.88 2.690. 28 3.71.18 43. 943. 16对照组 90 35.52.87 14.93.2 5. 31.1 61.34. 73t 23.89 36.06 9. 5 29.14P <0.05 <0. 05 <0.05 <0.053 6(总 627) 《中国临床医生》2014 年 第 42 卷 第 7 期 论著  2. 2 两组下肢静脉曲张患者术后并发症的比较 微创组 术 后 并 发 症 的 发 生 率 (21. 28%)低 于 对 照组(44. 44%),两组比较差异有显著性(表 2)。表 2 两组下肢静脉曲张患者术后并发症比较组别患肢(条)皮下血肿(个)皮下硬结(个)下肢麻木(条)切口感染(例)皮肤坏死(例)微创组 94 8 6 5 1 0对照组 90 17 11 9 2 1 211. 23P <0.053 讨论大隐静脉高位结扎加分段剥脱术是治疗单纯性下肢静脉曲张的传统术式。该术式创伤大、切口多、出血较多、术后恢复慢、瘢痕多、影响美观[3,4] 。Trivex 旋切系统于 20 世纪末应用于临床,是外科微创治疗下肢静脉曲张的新手术方法之一。Trivex 旋切系统缩短了手术时间,通过光源照射在直视下行曲张静脉旋切,曲张静脉切除彻底完全,不易遗漏。麻醉肿胀液中的肾上腺素收缩曲张静脉,减少了出血量。光源和旋切刀头通过交替使用对侧切口,减少切口数量和大小,不影响美观,而且可以避免在皮肤发生溃疡、湿疹等区域做切口,从 而 减 少 术 后 切 口 不 愈 合 及 感 染 风 险,术后恢复快。皮下血肿是 Trivex 旋切术后最常见的并发症,好发于下肢内侧,尤其是大腿根部及腘窝部,考虑与手术操作技术、术中术后患肢加压包扎力度不够、术后抗凝药物的应用等有关[5,6] 。Trivex 旋切系统应用早期皮下血肿及皮下淤斑发生率较高,经改进方法后发生率明显下降。笔者的经验为术前根据曲张静脉范围合理设计切口和旋切路径,尽量减少对正常组织的损伤。大隐静脉主干高位结扎后,需要向远端游离一段距离,结扎分支。主干剥除前应用输液器加压灌注麻醉肿胀液,使主干与周围组织分离便于剥脱,并起到收缩血管、止血作用。www.576777.com2008年北京奥运,,旋切过程中,光源和刀头要找准层次,在皮肤浅筋膜内操作,避免盲目的大面积旋切,从而减少创伤及出血和缩短手术时间。旋切操作完成后,再次用麻醉肿胀液反复冲洗创面,然后尽量将残余液体挤压排出。小切口无需缝合,术后引流残留麻醉肿胀液。手术结束后,在病变部位覆盖纱布及棉垫,然后应用弹力绷带从肢体远端向近端呈叠瓦状加压包扎肢体,压力需适度并均匀。术后第 3 天换药,小的皮下血肿无需处理,可自行吸收。对于大的血肿,可通过挤压皮肤,将淤血从切口排出。换药后继续弹力绷带包扎,拆线后改用弹力袜支持治疗 [7] 。部分患者术后出现皮肤感觉异常,表现为小腿下段内侧皮肤麻木,一般由伴行隐神经受损引起。隐神经与小腿中下段大隐静脉紧密伴行,即使应用 Trivex旋切系统在可视条件下操作仍不免损伤隐神经。对于隐神经损伤的预防,笔者的经验是剥脱大隐静脉主干时尽量自上而下剥脱。应用法国 Stripping 剥脱器可减少金属剥脱器对周围组织及隐神经损伤。应用 Trivex旋切系统处理小腿静脉曲张时,应纵行旋切,尽量避免横断以减少隐神经损伤。术后一般无需特殊处理,多可自行缓解,如症状较重,亦可给予营养神经药物对症治疗,香港挂牌玄机,可逐渐好转或治愈[8] 。皮下硬结多为皮下残存的静脉片段或皮下血肿机化形成,一般不需特殊处理,通过组织自身修复与整塑可软化或消失。切口感染多与术前炎症静脉炎控制不彻底及皮下血肿有关 [9] 。因此对于合并静脉炎患者,应控制炎症后再考虑手术。术中主干剥脱应彻底,减少静脉残留。如曲张静脉粗大,可在旋切后应用血管钳将残留静脉片段取出。发生切口感染后,除应用抗生素之外,局部可给予湿敷或理疗。Trivex 旋切术后皮肤坏死发生率很低,笔者认为操作过程中尽量避免胫前皮肤做切口,注入麻醉肿胀液可增加皮肤张力,2019-09-29凉席有味道怎么去除白姐图库开奖。减少皮肤损伤风险,旋切过程中选择低转速高负压,尽量避免扇形旋切损伤皮肤。对于多数曲张静脉,应用 200 ~ 600r/min 可取得良好效果[10] 。Trivex 旋切系统治疗静脉曲张具有创伤小、恢复快、美观等优点,尤其适合女性患者,其近期效果满意,远期效果尚需进一步随访观察。参考文献:[1] 郝立松,曹道白音,王青云,等. 大隐静脉高位结扎剥脱联合电凝术治疗下肢静脉曲张 60 例临床分析[J]. 中国医刊,2011,46(5)∶66-67.[2] 何涛,屈碧辉,胡敏,等. 腔内激光灼闭术、静脉旋切术、传统剥前术治疗老年下肢静脉曲张的对比[J]. 中国老年学杂志,2013,33(22)∶5539-5541.[3] 王旭东. 腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张临床分析[J]. 中国医药,2013,8(z1)∶43-44.[4] 张居文,杨牟,陈杰,等. 高位结扎剥脱术联合电凝术治疗大隐静脉曲张(附 30 例报告)[J]. 中国临床医生,2002,30(10)∶34-35.[5] 刘鹏,叶志东,曹德生,等. 下肢静脉曲张微创治疗的并发症及处理[J]. 中华普通外科杂志,2005,20(9)∶568-569.[6] 朱化刚,邵拥军,周静,等. 美国下肢静脉曲张及慢性静脉疾病治疗指南解读[J]. 中华普通外科杂志,2012,27(3)∶258-259.[7] 符晓阳,蔡传奇,郑鸿,等. 下肢静脉曲张手术后深静脉血栓形成的原因及预防[J]. 临床外科杂志,2012,20(11)∶782-784.[8] 王媛媛. 下肢静脉曲张患者患肢皮肤护理[J]. 中国实用医药,2012,7(15)∶213-214.[9] 吴章,林二妹. 下肢静脉曲张术式研究与进展[J]. 医学理论与实践,2014(1)∶35-36.[10] 姜国忠,李蕾,赵建飞,等. 下肢静脉曲张 3 种外科治疗方法疗效比较[J]. 中国现代普通外科进展,2013,16(2)∶149-150.收稿日期:2014-02-04;修回日期:2014-04-164 6(总 628) 《中国临床医生》2014 年 第 42 卷 第 7 期 论著 



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